Harap membawa pas foto berukuran 3 x 4, sebanyak 3 lembar, setelah menandatangani Formulir Pendaftaran ini saya bersedia mematuhi peraturan-peraturan dari LPK SINERGI.
Tanggal : ……………………………….
…………….......................................... tanda tangan
…………….............................................. tanda tangan orangtua (anak sekolah)